Chi Shen, Oct 13 2019
New Haven, CT
跨过了太平洋，时间虽然慢了12小时，但日子似乎快了些，一转眼一个月了，纽村的天也开始渐凉了，看着路边渐渐变红的枫叶，有点恍惚，写些流水账，记录些生活学习
关于纽村，初识Yale
启程
在站完最后一班岗，赶在截止日前提交了手上的mission后，花了一天时间收拾行囊，匆忙的从西安到上海，匆忙的启程，匆忙且来不及的告别，但也怕告别太多，心不想走了。
从浦东飞JFK，一路心里没底，盼望着飞机能在天上多飞几个小时，好有时间整理一下情绪做下心理建设，好几次恍惚的以为只是开个会一周就折返了，但是落了地，所有的感觉都变得真实了。
安顿
租住的地方位于New Haven City的西北角East Rock，号称是整个纽村最安全的区域，好的地方是中国人特别多，不好的地方也是中国人特别多，此处离Downtown和Yale Campus大约2个mile，好在有Yale的穿梭shuttle，免去了步行20多分钟。
租住的小楼在East Rock的最东边，跨过一个街区就是出城的Interstate highway，在国内属于背街，不热闹但也清净。
纽村
整个纽村的Downtown特别小，没有大的mall，也没有大的城，有的只有Yale的各个楼，两三百年前的楼，可以说这里是潜心做学问的首选之地。
Yale
花了一周时间办完各种手续后，抽空去拜访了Yale的Sterling Library和老校园（Old Campus），尽管在我国的文艺作品里见识过不少美帝大学的Old Campus，但是当这些景象真实的出现在眼前时，依然十分震撼。
由于之前没有做好功课，错过了Harvard和Yale那两只著名的脚的典故，自然这一次是没有抹到老校长的左脚了。
关于生活，买菜做饭
American food只能吃一次，第二次就腻了。多亏了小兰同学接济了我锅碗瓢盆、柴米油盐，才得以顺利的渡过了第一周。
在小兰同学的带领下，去Walmart采购了生活的必须品，才算是慢慢把生活安顿好了。
关于科研，蹭饭Seminar
临行前，各种经验分享，出国了，一边生活一边科研。出来了，才发现，生活就是科研，科研就是生活，因为在纽村没有车就等于没有生活。
安顿好生活后，激情满满的给自己列了个Schedule，计划着按计划过着计划的生活。但是执行了一周，发现太累，没有了科研时间，从第二周开始就只剩下听Seminar，蹭午饭和上英语课的热情了。
听了两个有点启发的Seminar:一个有关ACA( Affordable Care Act )，一个有关Low value care的Value-based policy
ACA
9月26日，在Yale School of Law举行了The Affordable Care Act at 10 Conference，参会嘉宾是一众奥巴马政府时期具体推行平价法案的政府要员，以及著名大学的专家学者。
但由于语速太快，在现场实在难以听懂核心观点，只能自行整理了一些背景素材，如下。
1. Background
1.1 About U.S. health insurance system
众所周知，医疗保险在美国既昂贵又复杂。加拿大、大多数欧洲国家以及许多其他国家都有全民医疗保险为所有公民提供基本的医疗保障，而美国不同，有私人和两种政府运作的医疗保险计划。加利福尼亚州州和佛罗里达州的基本医疗保险每月要花费 450 美元，而纽约类似的保险计划每月要花费超过 600 美元(Source: 美国医疗体系概述)。
美国人群的参保情况依据其收入与工作状态可以分为四类：
- 公司雇员。由个人与雇主共同承担医疗保险保费，通常情况下，依据公司规模，共同承担比例在80%至90%之间，儿个人担负的保费通常占个人工资收入的5%左右。
- 65岁以上老人的Medicare。申请老年医疗保险首先有年龄的限制：年满65岁才符合资格申请联邦老年医疗保险(Medicare)。参加这个计划不受收入和资产方面的限制。也就是说，百万富翁和工薪阶层的普通退休职工在参加联邦老年医疗保险计划方面是一视同仁的，而且这一计划一旦申请通过，一般享受终身。
- 穷人的Medicaid。专门给低收入家庭和个人提供的医疗保健计划由州政府负责，只要每个月的工资不够高，而且银行里面没有存很多钱，就可以申请医疗保险，对你拥有一部什么样的汽车和拥有什么样的房产并没有任何限制。
- 无医保人群。有工作不够贫困线，却因工资低，负担不起医疗保险的群体
也就是说，在美国，除了专为老年人、残疾人、低收入家庭和个人设计的公共医保项目外。其他人都需要购买私人保险，要么通过雇主投保，要么自己投保。
随着近年来美国国民收入贫富两级化的日益严重，这一群体（第四类）的数目变得越来越庞大，至奥巴马的“患者保护与平价医疗法案”（Obamacare）生效的2010年，这一群体的人数最高峰时达到了约5000万人口，形成了严重的社会问题。正是在这一背景下，美国前总统奥巴马推出了意在减少无医疗保险人数的医改方案。方案2010年推出后，无保险人数从2010年的总人口16.3%降到2015年的8%。（Source: 美国医疗制度正走向死亡 穷人看不起病）
2. Aims
Launch at May 1, 2010
The ACA is a law that requires most everyone have what’s called minimum essential health care coverage. By law, if you don’t have this kind of coverage, you may have to pay a tax penalty.
3. Content
按照新的改革方案，保险公司不得因为投保人存在既往病史而拒绝承担赔付责任；不得因为投保人生病而取消其保险计划；不得因为投保人存在既往病史或发生疾病而限制其保障范围等。否则，将被视为违法行为。同时，控制医疗费用，降低医疗成本，既是奥巴马总统医疗改革的重要目标，也是此次医疗改革的重要内容。
政府将创建一个新的保险市场，让个人和小企业能够以有竞争力的价格购买医疗保险，而且不会因为失业或转换工作而失去医疗保险。
There are several ways to buy health insurance:
- Your employer
- Health Insurance Companies
- Health Insurance Marketplaces
这笔费用将通过减少联邦医疗项目开支和对富人增税等方式予以筹集。这不仅要对保险公司、药企、医疗器械商加税，而且要对年收入超过20万美元的个人或年收入超过25万美元的家庭加税。这等于让富人为穷人埋单，被认为是“劫富济贫”，引起富豪阶层的不满
而对于中产阶级来说，“奥巴马医改计划”要求实现“全民医保”，实质上是“全民必须买保险”，加之医保费用上涨，变相地提高了中产阶级的医保支出。“奥巴马医改计划”将医保费用平均化，意味着大公司的保费上升，这等于让劳动者中的强势集团为弱势群体埋单。
4. Effect
然而这一看似成绩斐然的改革，却招致广大中产阶级的不满，原因何在？其实很简单，奥巴马在推出Obamacare时，承诺费用的增加会由增缴富人的收入税和对那些不买保险人的罚款来保证，并承诺的不会对普通有保险的中产阶级产生什么重大影响，可在现实面前，这个承诺显然彻底破产了。首先很多人原来的医疗计划受到影响，甚至丢失了原来保险。其次也是最重要的：保险费用，2013年美国人均保险费用为2784美元，到了2017年人均费用已经涨到了5712美元。面对如此普遍飙升的保险费用，中产阶级的被愚弄感可想而知。（Source: 美国医疗制度正走向死亡 穷人看不起病）
5. Take away
延伸阅读 6 Reasons Healthcare Is So Expensive in the U.S
Low value care
Low-value care can be defined as services that provide little or no benefit to patients, have potential to cause harm, incur unnecessary cost to patients, or waste limited healthcare resources. Reducing the utilization of LVC